Зарегистрировано в администрации Губернатора Калужской обл. 17 июня 2015 г. N 5158

КАЛУЖСКАЯ ОБЛАСТЬ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ

ПРИКАЗ
от 8 июня 2015 г. N 819-П

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОКАЗАНИИ БЕСПЛАТНОЙ
ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ
БЕСПЛАТНОЙ ЮРИДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Законом Калужской области "О регулировании отдельных правоотношений в сфере оказания бесплатной юридической помощи в Калужской области", постановлением Правительства Калужской области от 20.02.2013 N 81 "Об органе исполнительной власти Калужской области, уполномоченном в сфере обеспечения граждан бесплатной юридической помощью" (в редакции постановления Правительства Калужской области от 09.04.2015 N 184)
ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить форму заявления об оказании бесплатной юридической помощи в рамках государственной системы бесплатной юридической помощи (прилагается).

Министр
П.В.Коновалов

Приложение
к Приказу
министерства труда
и социальной защиты
Калужской области
от 8 июня 2015 г. N 819-П

                            В _____________________________________________
                                (наименование организации, оказывающей
                                     бесплатную юридическую помощь)
                            ______________________________________________,
                            фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина
                            проживающего по адресу: _______________________
                            _______________________________________________
                            ________________, телефон _____________________
                            _______________________________________________
                               наименование, серия (при наличии), номер
                            документа, удостоверяющего личность гражданина
                            выдан(о) ______________________________________
                            _______________________________________________
                             наименование органа, выдавшего этот документ,
                                            дата его выдачи

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            об оказании бесплатной юридической помощи в рамках
           государственной системы бесплатной юридической помощи

    В  соответствии  с Законом Калужской области "О регулировании отдельных
правоотношений  в  сфере оказания бесплатной юридической помощи в Калужской
области" прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    по вопросу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Представляю ___________________________________________________________
                наименование документа, требуемого для получения бесплатной
___________________________________________________________________________
                          юридической помощи <**>
___________________________________________________________________________
    выданного(ую)
___________________________________________________________________________
      (наименование органа, выдавшего этот документ, дата его выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

____________________     _______________________
       (дата)                  (подпись)

    --------------------------------
    <*>  Указывается  вид  юридической  помощи  в соответствии со статьей 5
Закона  Калужской области "О регулировании отдельных правоотношений в сфере
оказания бесплатной юридической помощи в Калужской области".
    <**>  Указываются документы, предусмотренные статьей 8 Закона Калужской
области   "О   регулировании  отдельных  правоотношений  в  сфере  оказания
бесплатной юридической помощи в Калужской области".